Лечение гранулемы зуба
Гранулёмой называют хронический очаг воспаления у верхушки корня зуба. Её лечат через каналы, широкую или разрушенную верхушку при необходимости закрывают МТА под микроскопом, а если к очагу не подобраться через канал, проводят апикальную хирургию.
Что такое гранулёма зуба
Гранулёмой называют хронический очаг воспаления у верхушки корня зуба, окружённый плотной капсулой. Внутри капсулы грануляционная ткань, то есть рыхлая ткань с сосудами и клетками воспаления: она сдерживает инфекцию из канала, а кость вокруг верхушки при этом рассасывается. Врачи относят гранулёму к формам хронического периодонтита.
Гранулёма появляется у зуба с погибшим нервом: после глубокого кариеса, нелеченого пульпита или травмы, а также у зуба, каналы которого запломбированы неплотно или не до конца. Она долго не болит, поэтому её обычно находят случайно, на прицельном снимке или КТ, в виде небольшого тёмного пятна у верхушки корня.
Пока источник инфекции остаётся в канале, гранулёма сама не исчезает: она может обостриться, нагноиться или превратиться в кисту. В стоматологии Cryonic в Жулебино гранулёму лечат через каналы, при необходимости под микроскопом, а если это невозможно, проводят апикальную хирургию.
Признаки гранулёмы на корне зуба
На снимке нашли тёмное пятно у корня
Так обычно и обнаруживают гранулёму: зуб при этом может совсем не беспокоить. Врач уточняет, к какому корню относится очаг и как запломбированы каналы.
Зуб ноет при накусывании
Особенно зуб под старой пломбой или коронкой. Это признак воспаления у верхушки корня.
На десне точка, из которой выходит гной
Гной от очага нашёл выход через десну. Лечат зуб, после этого свищ обычно закрывается сам.
Резкая боль и отёк у зуба
Так проявляется обострение гранулёмы. Сначала снимают боль и острое воспаление, затем лечат каналы.
Показания к лечению гранулёмы зуба
Очаг у верхушки на снимке
Даже если зуб не болит: без лечения очаг не исчезает.
Зуб с погибшим нервом
Потемнел, не реагирует на холод или когда-то сильно болел, а потом перестал.
Каналы запломбированы не до верхушки
Короткое или неплотное пломбирование видно на снимке: через пустоты в канал проникают бактерии.
Перед коронкой или мостом
Очаг лечат до протезирования: после фиксации конструкции добраться до каналов сложнее.
Рассрочка до 10 месяцев без процентов
Стоимость лечения можно разделить на ежемесячные платежи: без процентов, переплат и первоначального взноса.
0 % переплатыбез первого взноса
- До 10 месяцев: срок подбирают под ваш бюджет.
- Без процентов и переплат: итоговая сумма равна стоимости лечения по договору.
- Оформление на приёме: условия расскажет администратор, документы готовят в клинике.
Когда гранулёму не лечат через каналы
Вертикальная трещина корня
Через трещину бактерии снова попадают к верхушке, поэтому зуб удаляют.
Корень разрушен или зуб сильно подвижен
Если зуб нельзя восстановить или он потерял опору в кости, лечение каналов не проводят.
Канал непроходим или в нём штифт
Если к очагу не подобраться через канал без риска для корня, обсуждают резекцию верхушки корня.
Очаг у молочного зуба
Тактику выбирают с учётом зачатка постоянного зуба: если очаг ему угрожает, молочный зуб удаляют.
Методы лечения гранулёмы зуба без удаления
Лечение каналов
Для зуба, который раньше не лечили: погибшую пульпу удаляют, каналы расширяют и дезинфицируют, затем пломбируют до верхушки.
Перелечивание каналов
Для зуба с запломбированными каналами: убирают старую пломбу и материал из каналов, ищут пропущенные каналы и лечат их заново.
Временное пломбирование гидроокисью кальция
Паста на время остаётся в каналах и подавляет бактерии там, куда не дотянулся инструмент. Её меняют, если очаг крупный или зуб продолжает ныть.
Закрытие верхушки МТА
Если верхушка корня разрушена воспалением или широко открыта, обычный материал её плотно не закроет. Под микроскопом у верхушки создают пробку из МТА, затем пломбируют канал.
Апикальная хирургия
Хирург через небольшой доступ в десне удаляет гранулёму вместе с кончиком корня. Её проводят, когда лечение через канал невозможно или не помогло.
Материалы и оборудование для лечения гранулёмы
Гидроокись кальция создаёт в канале щелочную среду, в которой погибает большинство бактерий, поэтому её используют как временную лечебную пасту. МТА (минерал-триоксид-агрегат) твердеет даже во влажном канале и хорошо переносится тканями у корня: им закрывают широкую или разрушенную верхушку.
Длину канала до верхушки измеряют апекслокатором, а зуб на время лечения изолируют от слюны коффердамом. Микроскоп ZUMAX помогает найти пропущенные каналы, извлечь старый материал и точно уложить МТА.
Микроскоп
ZUMAX OMS 2050
Увеличение примерно в 20 раз: врач видит устья каналов, микротрещины и остатки старого пломбировочного материала.
Апекслокатор
DPEX I
Определяет длину корневого канала, чтобы пройти и запломбировать его до верхушки.
Портативный рентген
EzRay Air Portable
Прицельный снимок зуба делают прямо в кресле, во время приёма.
Компьютерный томограф
Point 3D Combi 500
Показывает кость и корни в объёме. По снимку планируют имплантацию, сложное удаление и лечение каналов.
Диагностика гранулёмы: снимок и КТ
Проверка зуба
Реакция на холод и на постукивание показывает, жив ли нерв и воспалены ли ткани у корня.
Прицельный снимок
Его делают прямо в кресле: на нём видны очаг у верхушки и качество старого пломбирования.
КТ по показаниям
Если у зуба несколько корней, каналы уже лечили или очаг виден нечётко: томография показывает, у какого корня гранулёма и нет ли пропущенного канала.
Этапы лечения гранулёмы зуба
-
Снимок и план
Прицельный снимок, при нескольких корнях или старом лечении КТ. Врач решает, можно ли пролечить очаг через канал.
-
Доступ к каналам
Под местной анестезией зуб изолируют коффердамом, убирают старую пломбу, а при перелечивании и материал из каналов.
-
Обработка каналов
Каналы проходят до верхушки, длину измеряют апекслокатором, стенки обрабатывают инструментами и промывают антисептиками.
-
Лечебная паста
В каналы вносят пасту на основе гидроокиси кальция и закрывают зуб временной пломбой. При необходимости пасту меняют.
-
Пломбирование
Каналы пломбируют до верхушки. Если она широкая или разрушена, сначала ставят пробку из МТА под микроскопом.
-
Восстановление и контроль
Зуб закрывают пломбой, вкладкой или коронкой, а заживление очага проверяют по снимку через несколько месяцев.
Анестезия при лечении гранулёмы
Местная анестезия
Даже если нерв в зубе погиб, чувствительны десна и ткани у верхушки корня, поэтому лечение проводят под анестезией. Анестетик подбирают с учётом аллергии и общих заболеваний.
Апикальная хирургия
Операцию тоже проводят под местной анестезией, амбулаторно.
Сколько длится лечение гранулёмы
- Лечение каналов
- Обычно два визита и больше, между ними в каналах лечебная паста
- Перелечивание
- Дольше первичного лечения: время уходит на удаление старого материала
- После апикальной хирургии
- Швы снимают примерно через неделю
- Заживление очага
- Кость восстанавливается месяцами, это видно по повторным снимкам
Уход после лечения гранулёмы
Ноющая боль при накусывании
В первые дни после обработки каналов она ожидаема. Если боль усиливается или появился отёк, сообщите врачу.
Временная пломба
Пока она стоит, жуйте на другой стороне. Если пломба раскрошится, в канал попадёт слюна.
Постоянное восстановление
Не откладывайте пломбу, вкладку или коронку после пломбирования каналов: через временную пломбу бактерии со временем снова проникают в канал.
Контрольный снимок
Приходите в срок, который назначил врач: только снимок показывает, уменьшается ли очаг.
Результат лечения гранулёмы
Цель лечения: убрать инфекцию из каналов, чтобы гранулёме было нечем поддерживаться и на её месте постепенно сформировалась кость. Заживление идёт медленно, и первые изменения на снимке видны не раньше чем через несколько месяцев.
Если очаг не уменьшается, врач ищет причину: пропущенный канал, трещину, негерметичную пломбу. Дальше обсуждают перелечивание или апикальную хирургию, а когда зуб сохранить нельзя, удаление и замену имплантом или протезом.
Риски лечения и осложнения гранулёмы
Обострение после обработки каналов
Иногда в первые дни появляются боль и отёк: так реагируют ткани у верхушки. Врач меняет пасту и при необходимости назначает лекарства.
Переход в кисту
Нелеченая гранулёма может превратиться в кисту, которая растёт и истончает кость.
Флюс
Обострение хронического очага может дать гнойное воспаление под надкостницей и отёк щеки.
Отлом инструмента в канале
Возможен в узких изогнутых каналах. Обломок извлекают или обходят под микроскопом, а если это не удаётся, обсуждают хирургию.
Трещина ослабленного зуба
Зуб без нерва с большой полостью хуже держит нагрузку, поэтому после лечения его восстанавливают вкладкой или коронкой.
Преимущества стоматологии Cryonic
- Все виды стоматологии
Лечение зубов у взрослых и детей, исправление прикуса, имплантация и протезирование.
- Опытные стоматологи
Специалисты со стажем более 16 лет.
- Современные технологии
Цифровая диагностика и лечение зубов под микроскопом.
- Рассрочка без процентов
Стоимость лечения можно разделить на платежи сроком до 10 месяцев.
- Налоговый вычет до 13 %
Возможность вернуть часть расходов на лечение.
- Рядом с метро «Жулебино»
В нескольких минутах ходьбы от станции.
Цены на услуги
Цены не являются публичной офертой.
| Услуга | Цена |
|---|---|
| Закрытие апикального отверстия с использованием МТА под микроскопом | 5 500 ₽ |
| Замена лечебного пломбировочного материала одноканального зуба | 2 200 ₽ |
| Замена лечебного пломбировочного материала одноканального зуба с использованием микроскопа | 2 800 ₽ |
| Апикальная хирургия | 22 000 ₽ |
| Апикальная хирургия с использованием микроскопа | 28 600 ₽ |
Налоговый вычет
Можно вернуть 13 % за лечение
Если вы платите НДФЛ, часть расходов на лечение можно вернуть через налоговый вычет.
13 % от оплаченной суммы
- Обычное лечение: вычет считают с суммы до 150 000 ₽ в год, вернуть можно до 19 500 ₽.
- Дорогостоящее лечение: для лечения из перечня, например имплантации, лимита нет: возврат ограничен уплаченным НДФЛ.
- За кого: за себя, супруга, родителей и детей.
- Документы: справку об оплате медицинских услуг для налоговой оформляют в клинике.
Кто ведёт лечение
- Оганесян Арам Каренович, Руководитель клиники, стоматолог-терапевт, стаж 15 лет
- Изосимов Константин Петрович, Стоматолог-ортопед, терапевт, стаж 8 лет
- Данилкина Екатерина Сергеевна, Стоматолог-терапевт, микроскопист, стаж 4 года
- Шахназарян Вардуи Арутюновна, Стоматолог-терапевт для детей и взрослых, стаж 10 лет
- Увайсов Гамид Эльдарович, Стоматолог-терапевт, микроскопист, стаж 6 лет
Отзывы пациентов
Лучшая стоматология! Живу в районе Царицыно, но готова приходить сюда даже пешком! (На самом деле очень удобно расположена возле метро Жулебино). Врачи здесь настоящие профессионалы. Внимательные, чуткие, работают на совесть. У меня случилась беда: выпала коронка, которая стояла 15 лет. Екатерина Сергеевна Данилкина сумела сохранить корень-пролечила, а Изосимов Константин Петрович подарил новую улыбку), также перед установкой коронки, Екатерина Сергеевна сделала мне проф.чистку. Я очень рада и благодарю за ваш труд. Также в клинике очень дружелюбная атмосфера, нет страха, который обычно возникает у стоматологов. Приветливые администраторы Надежда, Юлия и Любовь. В мессенджере напоминают за день до визита о времени приёма. В клинике самое современное оборудование, перед лечением сделали КТ и прописали поэтапно план лечения. Рекомендую всем.
Очень удобно, особенно для такого занятого человека, как я. Девушки на ресепшене быстро всё поняли и помогли сориентироваться так, чтобы я смогла в один день попасть сразу к терапевту, ортопеду и хирургу В итоге сразу решили две мои проблемы, за это отдельное спасибо! Всё прошло оперативно: сделали КТ, врачи вместе обсудили со мной варианты лечения, всё подробно объяснили и сразу приступили!!! Отдельно хочу отметить Изосимова Анатолия и Данилкину Екатерину, настоящие профессионалы В клинике очень комфортно, что для меня тоже немаловажно. И обстановка приятная, и отношение тёплое Уже не только я хожу, но и родственница! Недостатки: Их нет, показать
Отличная клиника!!!!Всё комфортно,чисто,уютно,есть деткая игровая зона,все вежливые и внимательные!отдельное спасибо Ольге Павловне,очень квалифицированный,опытный врач!
Частые вопросы врачу
Не нашли ответ?Задать вопрос врачу
Может ли гранулёма зуба пройти сама или от антибиотиков?
Нет. Гранулёму поддерживают бактерии внутри канала, а туда не попадают ни таблетки, ни полоскания: в зубе с погибшим нервом нет кровотока. Антибиотики могут на время приглушить обострение, но очаг остаётся. Чтобы он начал заживать, каналы нужно очистить и запломбировать.
Обязательна ли операция при гранулёме зуба?
Нет. Основной способ лечения гранулёмы: лечение или перелечивание каналов, без разрезов на десне. Апикальная хирургия нужна, когда к очагу не подобраться через канал: он непроходим, в нём стоит штифт, который нельзя извлечь без риска для корня, или очаг не уменьшается после лечения. Что подходит в вашем случае, врач скажет по снимку или КТ.
Чем гранулёма отличается от кисты зуба?
Гранулёма состоит из воспалительной ткани в плотной капсуле. Киста представляет собой полость с оболочкой и жидкостью внутри, она обычно крупнее и может медленно расти, раздвигая кость. На снимке обе выглядят как тёмный очаг у верхушки корня, и по размеру и контуру врач может лишь предположить, что перед ним. Точно это определяют только при исследовании удалённой ткани.
Откуда гранулёма у зуба с уже запломбированными каналами?
Обычно причина в прежнем лечении: канал запломбирован не до верхушки или неплотно, один из каналов пропущен. Другая причина в негерметичной пломбе или коронке: через щель бактерии со слюной снова попадают в канал. Такой зуб перелечивают: убирают старый материал, ищут пропущенные каналы и пломбируют их заново.
Что делать с гранулёмой под коронкой?
Если коронка плотно прилегает и под ней нет кариеса, к каналам иногда проходят через отверстие в коронке, а после лечения закрывают его пломбой. Если коронка старая, неплотно прилегает или в канале стоит штифт, её снимают и после лечения делают новую. Решение принимают по снимку, а при штифтах и нескольких корнях по КТ.
Семейная стоматология Cryonic
Москва, ул. Генерала Кузнецова, 16к1, м. Жулебино, 5 минут пешком. Телефон +7 (929) 57-777-57. Ежедневно 09:00-21:00, без выходных.
Запишитесь на консультацию
Врач осмотрит, при необходимости сделает снимок или КТ и объяснит варианты лечения. План и стоимость вы узнаете до начала работ.
- Снимки и КТ в клинике
- План и стоимость лечения до начала работ
- Ежедневно с 09:00 до 21:00, без выходных
Заявка отправлена
Спасибо! Администратор клиники Cryonic свяжется с вами в ближайшее время.