Перелечивание каналов: что делать, если старое лечение не помогло?

Коротко: если ранее леченый зуб снова болит, появился свищ или на снимке нашли кисту — это не приговор. В большинстве случаев зуб можно сохранить через повторное лечение каналов (перелечивание). Разбираем вместе со стоматологом-терапевтом Cryonic, почему так происходит, когда перелечивание действительно нужно и чем оно отличается от первичного лечения.

Каналы зуба пломбируют, чтобы убрать инфекцию и герметично закрыть пустоты внутри корня. Но эндодонтия — одна из самых технически сложных областей стоматологии, и результат первичного лечения не всегда оказывается долговечным. По данным клинической практики, часть ранее леченых зубов спустя месяцы или годы дают о себе знать снова. Хорошая новость в том, что современное лечение корневых каналов под микроскопом позволяет переделать работу качественно и спасти зуб, который раньше отправили бы на удаление.

Почему болит зуб, который уже лечили

Боль или дискомфорт в ранее леченом зубе почти всегда означает, что инфекция внутри корня не была устранена полностью или вернулась. Эндодонтическое лечение считается успешным, когда канал на всём протяжении плотно запломбирован до верхушки корня и наглухо закрыт сверху реставрацией. Если хотя бы одно из этих условий не соблюдено, бактерии получают питательную среду и со временем дают воспаление. Причин может быть несколько, и часто они сочетаются:

• Некачественная обтурация. Канал запломбирован не плотно, остались пустоты, в которых размножаются бактерии.
• Недопломбировка. Пломбировочный материал не доведён до верхушки корня — в незаполненной части развивается воспаление.
• Пропущенный канал. В зубе бывает больше каналов, чем кажется на первый взгляд: один из них не нашли и не обработали.
• Перфорация корня. Стенка корня была случайно повреждена инструментом, и через отверстие проникает инфекция.
• Сломанный инструмент в канале. Обломок тонкого эндодонтического файла перекрывает канал и мешает его полноценной обработке.
• Новая инфекция. Старая пломба или коронка разгерметизировалась, под неё попала бактериальная среда, и процесс начался заново.

Когда перелечивание действительно нужно

Повторное лечение каналов показано не «на всякий случай», а при конкретных признаках. Поводом для обращения к эндодонтисту служат:

• ноющая или острая боль в ранее леченом зубе, в том числе при накусывании;
• отёк десны или щеки рядом с зубом;
• свищ — небольшой канал на десне, из которого периодически выделяется гной;
• неприятный привкус или запах в области зуба;
• обнаруженная на рентгене или КТ киста либо гранулёма у верхушки корня;
• потемнение зуба, разгерметизация старой пломбы или коронки.

Что покажет снимок

Решение о перелечивании принимается не «по ощущениям», а по прицельному снимку или компьютерной томографии (КТ). Именно 3D-снимок показывает реальную картину: качество пломбировки каждого канала, наличие пропущенных каналов, очаги воспаления у верхушки, перфорации и инородные тела. Без КТ оценить сложный ранее леченый зуб полноценно невозможно.

Почему перелечивание сложнее, чем первичное лечение

Первичное лечение проводится в «чистом» канале. Повторное — это всегда работа с уже запломбированным зубом, где нужно сначала аккуратно убрать всё лишнее, не повредив тонкие стенки корня. Поэтому перелечивание занимает больше времени и требует более высокой квалификации врача и специального оснащения.

• Распломбировка. Старый материал нужно полностью растворить и извлечь из каждого канала — это кропотливый этап.
• Извлечение штифта. Если в корне стоит анкерный или стекловолоконный штифт, его аккуратно удаляют, сохраняя ткани зуба.
• Извлечение сломанного инструмента. Обломок файла достают под микроскопом ультразвуком — это отдельная ювелирная задача.
• Поиск пропущенных каналов. Под увеличением врач находит и обрабатывает каналы, которые не были найдены ранее.
• Закрытие перфораций. Повреждённые участки корня герметизируют специальными биоматериалами (МТА).

Как проходит перелечивание по этапам

Повторное эндодонтическое лечение обычно занимает 1–2 визита в зависимости от сложности. Общая схема выглядит так:

1. Диагностика: осмотр, прицельный снимок и КТ, оценка перспектив сохранения зуба.
2. Анестезия и изоляция зуба коффердамом — латексной завесой, которая защищает канал от слюны и бактерий.
3. Снятие старой пломбы или коронки, распломбировка каналов, извлечение штифтов и обломков инструментов.
4. Механическая и медикаментозная обработка каналов, поиск ранее пропущенных каналов под микроскопом.
5. При необходимости — закладка лечебного материала и временная пломба на 1–2 недели для снятия воспаления.
6. Герметичная пломбировка каналов и восстановление коронковой части зуба (пломба или коронка).

Отдельно стоит сказать про временную пломбу. Если у корня был активный очаг воспаления или свищ, врач не пломбирует каналы сразу: сначала в них закладывают лечебный материал на основе гидроксида кальция, который подавляет инфекцию, и ставят временную пломбу на одну-две недели. Только убедившись, что зуб «успокоился», каналы пломбируют окончательно. Этот промежуточный этап заметно повышает предсказуемость результата, поэтому в части случаев лечение растягивается на два визита — это норма, а не осложнение.

После окончательной пломбировки каналов важно вовремя восстановить коронковую часть зуба. Депульпированный зуб становится более хрупким, и при значительном разрушении его рекомендуют закрыть коронкой или вкладкой, а не обычной пломбой. Это защищает корень от перелома и от повторного попадания инфекции под реставрацию — то есть от той самой причины, по которой зуб пришлось перелечивать.

Перелечивание — это всегда про предсказуемость, а не про скорость. Мы не торопимся: сначала под микроскопом убираем всё, что мешало зубу выздороветь, и только потом запечатываем каналы. Зуб, который пациент уже считал потерянным, в большинстве случаев удаётся сохранить на годы.

— Оганесян А. К., стоматолог-терапевт Cryonic

Спасти зуб или удалить и поставить имплант?

Это главный вопрос, который волнует пациента. Общее правило современной стоматологии: собственный зуб всегда предпочтительнее импланта, если его реально сохранить. У живого корня есть периодонтальная связка — она амортизирует жевательную нагрузку и передаёт мозгу тактильные ощущения, чего ни один имплант не воспроизводит. Перелечивание дешевле имплантации, проходит без операции и не требует месяцев на приживление искусственного корня. Поэтому при прочих равных мы всегда сначала рассматриваем возможность сохранить зуб.

Но есть ситуации, когда повторное лечение нецелесообразно: продольная трещина корня, разрушение зуба ниже уровня десны, тяжёлая степень пародонтита. В этих случаях честнее предложить удаление с последующей имплантацией или протезированием. Окончательное решение всегда принимается по КТ и осмотру — заочно его дать невозможно.

Сколько стоит перелечивание каналов

Стоимость повторного лечения зависит в первую очередь от числа каналов в зубе: резцы и клыки обычно одноканальные, премоляры — двух- и трёхканальные, моляры — трёх- и четырёхканальные. Отдельно тарифицируется извлечение сломанного инструмента, если оно требуется. Актуальные цены клиники Cryonic:

Цены в таблице ниже подтягиваются автоматически и всегда соответствуют актуальному прайсу. Нажмите на услугу, чтобы перейти к её описанию:

Частые вопросы о перелечивании каналов

Больно ли перелечивать каналы?

Само лечение проходит под местной анестезией и безболезненно. После процедуры в течение нескольких дней возможна умеренная чувствительность при накусывании — это нормальная реакция тканей на вмешательство, она постепенно стихает.

Можно ли вылечить зуб со сломанным инструментом в канале?

Да, в большинстве случаев обломок файла удаётся извлечь под микроскопом с помощью ультразвука, после чего канал обрабатывают и пломбируют заново. Иногда инструмент оставляют, если он не мешает герметичной обтурации и нет воспаления — решение принимает врач по снимку.

Рассосётся ли киста после перелечивания?

Часто да. Если устранить источник инфекции в канале, небольшие кисты и гранулёмы у верхушки корня нередко уменьшаются и заживают сами в течение нескольких месяцев. Контрольный снимок через 6–12 месяцев показывает динамику. Крупные кисты иногда требуют дополнительного хирургического этапа.

Сколько прослужит зуб после повторного лечения?

При качественной обтурации, своевременном восстановлении коронки (часто коронкой) и нормальной гигиене перелеченный зуб может служить долгие годы наравне с остальными. Ключевое условие — герметичная реставрация сверху, чтобы инфекция не вернулась.