Герметизация фиссур у детей: зачем нужна и в каком возрасте делать?

Герметизация фиссур — это запечатывание природных бороздок на жевательной поверхности зуба специальным составом (силантом). Процедура защищает труднодоступные участки от кариеса, проходит без боли и сверления, за один визит. Делают её на молочные моляры примерно с 3 лет и обязательно на постоянные жевательные зубы сразу после их прорезывания — в 6–7 и 11–13 лет.

Если вы заметили на жевательных зубах ребёнка глубокие тёмные бороздки и переживаете, не кариес ли это, а заодно слышали от стоматолога слово «герметизация» — эта статья для вас. Разберём по порядку, что такое фиссуры, почему именно в них чаще всего начинается разрушение зуба, как работает запечатывание и в каком возрасте его лучше не пропустить.

Меня зовут Шахназарян Вардуи Арутюновна, я детский стоматолог-терапевт клиники Cryonic в Жулебино. Каждый день я вижу, как простая профилактическая процедура избавляет ребёнка от будущего лечения, уколов и страха перед бормашиной. Герметизация фиссур — как раз из таких процедур: дёшево, быстро, безболезненно и очень эффективно.

Что такое фиссуры и почему в них копится кариес

Фиссуры — это естественные углубления и бороздки на жевательной (верхней) поверхности коренных зубов, моляров и премоляров. Природа создала их, чтобы зуб лучше перетирал пищу: рельеф увеличивает площадь контакта. Но у этого рельефа есть обратная сторона.

Фиссуры бывают разной формы. Открытые, пологие бороздки легко очищаются щёткой. А вот узкие и глубокие — так называемые закрытые, или каплевидные фиссуры — устроены как бутылка с узким горлышком: внутри они шире, чем снаружи. Щетинки зубной щётки туда физически не достают, а вот остатки еды и бактериальный налёт проникают свободно.

• Ширина глубокой фиссуры в самой узкой части — около 0,1 мм, а щетинка щётки толще в несколько раз.
• Эмаль на дне бороздки тоньше, чем на стенках зуба, поэтому кислота бактерий разрушает её быстрее.
• У детей эмаль только что прорезавшегося зуба ещё не до конца созрела (минерализовалась) и особенно уязвима.
• Ребёнок не всегда чистит зубы тщательно, а жевательные зубы в глубине рта пропускает чаще всего.

В итоге складывается идеальная ситуация для кариеса: налёт скапливается, бактерии перерабатывают сахар в кислоту, кислота разъедает эмаль изнутри бороздки. Такой кариес называют фиссурным, и это самая частая локализация кариеса в детском возрасте. Коварство в том, что снаружи зуб может выглядеть почти здоровым, а разрушение уже идёт в глубине.

Что такое герметизация фиссур

Герметизация (запечатывание) фиссур — это профилактическая процедура, при которой бороздки заполняют текучим композитным материалом — силантом (от англ. seal — «запечатывать»). Силант затекает в углубления, застывает и образует гладкую защитную плёнку. После этого жевательная поверхность зуба становится ровной, налёту негде задерживаться, а бактерии и кислота не достают до эмали на дне фиссуры.

Проще говоря, мы закрываем «ворота», через которые кариес проникает в зуб, ещё до того, как он успел начаться. Большинство современных силантов содержат фтор и постепенно отдают его в эмаль, дополнительно укрепляя зуб изнутри.

Важно понимать: герметизация — это не пломба и не лечение. Это именно защита здорового зуба. Поэтому смысл имеет запечатывать фиссуры, пока в них ещё нет кариеса — тогда эффект максимальный. Подробнее обо всех профилактических и лечебных процедурах для малышей можно прочитать на странице детская стоматология Cryonic.

Инвазивная и неинвазивная методики

Способ герметизации врач выбирает после того, как осмотрит фиссуры и оценит их форму и глубину. Существует две методики.

Неинвазивная (простая) герметизация. Применяется, когда фиссуры открытые, неглубокие и хорошо просматриваются на всю глубину. Зуб просто очищают, подготавливают поверхность и наносят силант. Сверление не требуется вообще — это самый щадящий и быстрый вариант, который мы чаще всего и используем у детей.

Инвазивная герметизация. Нужна, если фиссуры глубокие, узкие, «закрытые» и врач не может убедиться, что на дне нет начинающегося кариеса. В этом случае вход в бороздку аккуратно и минимально расширяют тонким инструментом — буквально приоткрывают узкое «горлышко», чтобы силант проник до самого дна и плотно его заполнил. Объём вмешательства минимален, здоровые ткани зуба не затрагиваются, а в большинстве случаев процедура по-прежнему проходит без анестезии.

В каком возрасте делать герметизацию

Главное правило: фиссуры запечатывают как можно раньше после прорезывания зуба, пока эмаль ещё «молодая» и кариес не успел начаться. Оптимальный срок — в течение первого полугода–года после того, как зуб полностью прорезался. Ориентиры по возрасту такие:

• Молочные жевательные зубы (моляры) — примерно с 2,5–3 лет, когда они полностью прорезались и у ребёнка глубокие фиссуры.
• Первые постоянные моляры («шестёрки») — в 6–7 лет. Это самые важные для герметизации зубы: они прорезываются первыми из постоянных, служат всю жизнь и чаще всего поражаются кариесом.
• Вторые постоянные моляры («семёрки») — в 11–13 лет, сразу после прорезывания.
• Постоянные премоляры — по показаниям, обычно в 9–11 лет, если у них выраженный фиссурный рельеф.

Отдельно скажу про первые постоянные моляры. Многие родители их пропускают, потому что эти зубы вырастают за молочными, без выпадения «молочного предшественника», и момент прорезывания легко не заметить. А между тем именно «шестёрки» — рекордсмены по детскому кариесу. Запечатать их вовремя — значит с большой вероятностью сохранить здоровыми на десятилетия.

Чтобы не упустить нужный момент, мы в Cryonic рекомендуем приводить ребёнка на первый осмотр уже в 1,5–2 года и затем посещать стоматолога регулярно — раз в полгода. Тогда врач видит каждый прорезывающийся зуб и назначает герметизацию ровно тогда, когда она наиболее эффективна.

Как проходит процедура

Для ребёнка герметизация — одна из самых лёгких процедур в стоматологии. Никаких уколов, боли и пугающего звука бормашины при неинвазивной методике нет. Всё занимает в среднем 10–20 минут на один зуб и выполняется за один визит. Этапы такие:

• Врач очищает жевательную поверхность зуба от налёта и тщательно высушивает её.
• На эмаль наносят специальный гель, который делает поверхность чуть шероховатой, — это нужно, чтобы силант прочно сцепился с зубом. Затем гель смывают и зуб снова высушивают.
• В фиссуры вносят жидкий силант, он растекается по бороздкам и заполняет их.
• Материал засвечивают специальной лампой — за несколько секунд он застывает и становится твёрдым.
• Врач проверяет, не мешает ли герметик смыканию зубов, при необходимости полирует поверхность.

Сразу после процедуры ребёнок может есть и пить как обычно — ждать ничего не нужно. В нашей клинике вся работа с детьми построена на щадящих методиках: без слёз и стресса. Врач обязательно знакомит малыша с инструментами, всё объясняет простыми словами и работает в темпе, комфортном для ребёнка, чтобы первый опыт лечения зубов остался спокойным.

Герметизация для меня — это в первую очередь разговор с ребёнком и родителем о привычках. Пока зуб ещё здоров, мы не просто запечатываем фиссуры, а закладываем правильное отношение к гигиене: показываем, как чистить жевательные зубы, объясняем, зачем приходить на осмотры. Тогда профилактика работает не на один год, а на всю жизнь.

Сколько держится и насколько это эффективно

В среднем силант держится на зубе от 3 до 5 лет, а нередко и дольше. Точный срок зависит от методики, типа материала, нагрузки на зуб и того, как ребёнок ухаживает за зубами. Со временем герметик может частично стираться или скалываться — это нормально, и на плановом осмотре врач при необходимости его обновит. Поэтому регулярные визиты раз в полгода важны и после герметизации.

Что касается эффективности, то это одна из самых доказанных профилактических процедур в детской стоматологии. По данным исследований, запечатывание фиссур снижает риск кариеса жевательной поверхности на 70–80% по сравнению с незапечатанными зубами. Проще говоря, у ребёнка с герметизированными «шестёрками» шанс получить кариес именно в фиссурах в несколько раз ниже.

Уход после процедуры

Особого ухода герметизированные зубы не требуют — наоборот, чистить их становится проще, ведь поверхность стала гладкой. Достаточно соблюдать обычные правила гигиены, и силант прослужит дольше:

• Чистить зубы дважды в день — утром и перед сном, уделяя внимание дальним жевательным зубам.
• Подобрать щётку и пасту по возрасту, а с появлением плотных контактов между зубами — начать пользоваться зубной нитью.
• Не злоупотреблять очень твёрдой, липкой и тягучей пищей (ирис, карамель, сухарики), которая может ускорить скалывание герметика.
• Приходить на профилактический осмотр раз в полгода, чтобы врач проверил состояние силанта и при необходимости обновил его.

Если вы хотите, чтобы зубы ребёнка как можно дольше оставались здоровыми, герметизацию стоит сочетать с профессиональной гигиеной полости рта и обучением правильной чистке. В Cryonic мы делаем на этом особый акцент — формируем у ребёнка привычки ухода с самого раннего возраста. Узнать стоимость всех процедур можно в разделе цены клиники.

Частые вопросы

Герметизация — это больно? Нужен ли укол? Нет, процедура безболезненна. При неинвазивной методике зуб даже не сверлят, поэтому анестезия не нужна. Ребёнок чувствует только прикосновения инструмента и прохладную струю воздуха. Большинство детей переносят герметизацию совершенно спокойно.

Стоит ли запечатывать молочные зубы, они же всё равно выпадут? Стоит, если у молочных моляров глубокие фиссуры и есть риск кариеса. Молочные зубы служат ребёнку несколько лет, участвуют в жевании и удерживают место для постоянных. Их раннее разрушение и удаление приводит к проблемам с прикусом и здоровьем будущих постоянных зубов. Решение принимает врач после осмотра.

Можно ли сделать герметизацию, если в фиссуре уже есть кариес? Если кариес только начинается и совсем поверхностный, иногда применяют инвазивную методику: проблемный участок убирают и запечатывают. Но если кариес уже глубокий, сначала нужно лечение и пломба, а не герметизация. Поэтому так важно не откладывать осмотр — на ранней стадии можно обойтись минимальным вмешательством.

Что лучше — герметизация или фторирование? Это разные процедуры, и они отлично дополняют друг друга. Фторирование укрепляет эмаль по всей поверхности зуба, а герметизация механически закрывает именно фиссуры. Для надёжной защиты жевательных зубов врач часто рекомендует и то, и другое. Подобрать оптимальный набор профилактики для вашего ребёнка поможет детский стоматолог Cryonic на приёме.