Как проходит удаление зуба мудрости и больно ли это?

«Зуб мудрости» — это третий моляр, восьмой зуб в ряду. Чаще всего вопрос о его удалении возникает не от хорошей жизни: зуб режется криво, упирается в соседний, под ним воспаляется десна или в нём появляется кариес, до которого невозможно нормально добраться. Почти все, кто приходит на консультацию, задают один и тот же вопрос — будет ли больно. Отвечаю честно и по порядку: как именно проходит удаление, что вы будете чувствовать, чем простой случай отличается от сложного и как быстро всё заживает.

Больно ли удалять зуб мудрости?

Во время самой операции боли нет — этого не позволяет современная анестезия. Перед удалением хирург обезболивает участок местным анестетиком, и зона вмешательства полностью теряет чувствительность: вы ощущаете давление, прикосновения, иногда лёгкое потягивание, но не боль. Это нормальные тактильные ощущения, потому что анестетик выключает болевые волокна, а не чувство давления.

Страх боли почти всегда связан не с операцией, а с воспоминанием о ноющем зубе до неё или с рассказами знакомых. На деле дискомфорт может появиться позже, когда действие анестезии закончится — но он предсказуем, обычно умеренный и хорошо снимается обычными обезболивающими, которые назначает врач. Мы работаем по принципу атравматичного удаления: чем бережнее проходит вмешательство, тем меньше травмируются ткани и тем легче восстановление.

Когда зуб мудрости нужно удалять

Не каждый зуб мудрости подлежит удалению. Если он прорезался ровно, имеет антагониста (смыкается с зубом на противоположной челюсти), легко очищается и не разрушен — его можно сохранить. Удаление обсуждают, когда зуб создаёт проблему или с высокой вероятностью создаст её в будущем.

• Зуб ретинирован или дистопирован — не прорезался полностью либо растёт под наклоном, упираясь в соседний зуб;
• Под полупрорезавшимся зубом регулярно воспаляется десневой капюшон (перикоронит), появляется боль и неприятный запах;
• В зубе глубокий кариес, до которого невозможно качественно добраться для лечения;
• Зуб разрушает или «подтачивает» корень соседней семёрки;
• Он мешает ортодонтическому лечению или провоцирует скученность зубов;
• Образовалась киста или другое изменение в области непрорезавшегося зуба.

Как проходит удаление по этапам

Большинство пациентов спокойнее переносят процедуру, когда понимают её ход. Вот как выглядит типичное удаление в кабинете хирурга.

1. Осмотр и снимок. Врач оценивает положение зуба, состояние десны и корней, уточняет аллергии и хронические заболевания.
2. Анестезия. Вводится местный анестетик; ждём несколько минут, пока зона полностью онемеет, и проверяем чувствительность перед началом.
3. Доступ к зубу. При простом удалении этого этапа почти нет; при сложном — аккуратно отслаивается десна, иногда требуется небольшой разрез.
4. Извлечение зуба. Хирург бережно расшатывает и удаляет зуб. Сложный или многокорневой зуб иногда разделяют на части, чтобы вынуть его без лишней травмы кости.
5. Обработка лунки. Рану очищают, при необходимости укладывают заживляющий материал.
6. Швы. При сложном удалении накладывают швы — они ускоряют заживление и защищают лунку. Часто используют саморассасывающиеся нити.
7. Формирование сгустка и рекомендации. На лунку накладывают марлевый тампон, врач объясняет, как вести себя в первые часы и дни.

Простое и сложное удаление: в чём разница

От сложности случая зависит длительность операции, объём вмешательства и сроки восстановления. Простое удаление прорезавшегося зуба занимает считаные минуты. Удаление ретинированного или дистопированного зуба — это уже полноценная хирургическая операция, и подходить к ней нужно соответственно. Ниже — наглядное сравнение.

• Простое удаление: зуб прорезался, корни доступны. Без разреза или с минимальным доступом, обычно без швов. Длится 10–20 минут, заживление быстрое.
• Сложное / многокорневое удаление: разветвлённые или искривлённые корни. Зуб нередко делят на части, накладывают швы. Длится дольше, восстановление чуть продолжительнее.
• Удаление ретинированного / дистопированного зуба: зуб скрыт в десне или кости, растёт под наклоном. Нужен разрез десны, иногда — работа с костной тканью, обязательны швы. Самый объёмный вариант, требует опытного хирурга.

Понять заранее, какой случай у вас, можно только по снимку и осмотру. Поэтому первичная консультация в Cryonic бесплатна: врач посмотрит зуб, оценит сложность и честно скажет, какой объём вмешательства предстоит. Подробнее о направлении — в разделе хирургии.

Восстановление и уход после удаления

Заживление лунки начинается сразу: в ней формируется кровяной сгусток, который защищает кость и нерв и служит каркасом для новой ткани. Главная задача в первые дни — не повредить этот сгусток. От того, насколько аккуратно вы соблюдаете рекомендации, напрямую зависит, насколько гладко пройдёт восстановление.

• Марлевый тампон держите столько, сколько сказал врач, затем аккуратно уберите;
• В первые сутки не полощите рот активно, не сплёвывайте с усилием, не трогайте лунку языком и не пейте через трубочку;
• Прикладывайте холод к щеке снаружи в первые часы — это уменьшает отёк;
• Не курите и не пейте алкоголь хотя бы в первые сутки-двое;
• Откажитесь от горячей еды, бани, сауны и интенсивных тренировок на 2–3 дня;
• Ешьте мягкую тёплую пищу, жуйте на здоровой стороне;
• Обезболивающее и другие препараты принимайте строго по назначению врача;
• Чистите зубы как обычно, но аккуратно обходя зону удаления.

Осложнения и когда звонить врачу

Серьёзные осложнения после удаления зуба мудрости встречаются нечасто, особенно когда операцию проводит опытный хирург и пациент соблюдает рекомендации. Но знать тревожные признаки нужно, чтобы вовремя обратиться за помощью, а не терпеть.

• Сильная, нарастающая боль на 3–4 день, которая не снимается обезболивающим — возможен «сухой» лунок (выпадение сгустка, альвеолит);
• Кровотечение, которое не останавливается через несколько часов после операции;
• Высокая температура, нарастающий отёк, который распространяется на лицо или шею;
• Гнойные выделения, резкий неприятный запах и привкус из лунки;
• Онемение губы, подбородка или языка, которое не проходит после окончания действия анестезии;
• Затруднённое глотание или дыхание — повод обратиться немедленно.

Зуб мудрости пугает не операцией, а неизвестностью. Когда пациент понимает, что будет анестезия, что я работаю бережно и что после есть понятные рекомендации, страх уходит — а вместе с ним и большая часть напряжения, которое мешает заживлению.

— Боронбаев А., стоматолог-хирург Cryonic

Частые вопросы

Сколько по времени длится удаление зуба мудрости?

Простое удаление прорезавшегося зуба занимает в среднем 10–20 минут вместе с анестезией. Сложное или удаление ретинированного зуба длится дольше — нередко 30–60 минут, потому что требуется доступ к зубу, иногда разделение корней и наложение швов. Точное время зависит от положения зуба и формы корней.

Можно ли удалять зуб мудрости при беременности?

Плановое удаление обычно откладывают, а при острой необходимости проводят во втором триместре, когда это наиболее безопасно, и обязательно с учётом срока. Решение принимается совместно врачом и пациенткой, с подбором допустимой анестезии. О беременности нужно сообщить хирургу заранее.

Через сколько можно есть после удаления?

Воздержитесь от еды примерно 2–3 часа, пока не сформируется сгусток и не отойдёт анестезия — иначе легко прикусить онемевшую щёку или язык. Затем можно поесть мягкую тёплую пищу, жуя на здоровой стороне. Горячее, твёрдое и острое лучше отложить на пару дней.

Обязательно ли удалять зуб мудрости, если он не болит?

Нет. Если зуб прорезался ровно, не разрушен, легко чистится и не мешает соседним — его сохраняют и наблюдают. Удаление показано, только когда зуб создаёт проблему или по снимку видно, что она почти неизбежна. Разумнее всего показаться хирургу и решить по факту, а не профилактически удалять здоровый зуб.